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破除公立医院逐利应取消特需医疗

来源:华讯财经 编辑:华讯编辑 时间:2015年05月26日 15:43:27

  改革公立医院再度发力,破除公立医院“以药补医”的逐利机制成为首要任务,此前受到公众质疑的特需医疗也受到严控。

  国务院办公厅近日发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(简称《意见》),《意见》表示,试点城市所有公立医院将推进医药分开,取消药品加成,建立科学补偿机制。此外,控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

  应该说,公立医院“以药补医”逐利的危害有目共睹。公立医院“以药补医”不仅加剧看病贵,还引发公立医院药品回扣等腐败现象。因此,《意见》提出,公立医院将推进医药分开,取消药品加成。

  对公立医院的特需医疗,《意见》开了个口子,其实,公立医院提供特需医疗引发的逐利现象及其造成的医疗不公也不容小视。

  所谓特需医疗服务,是指医院在保证医疗基本需求的基础上,为满足人们的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动,包括点名手术、加班手术、全程护理、特需病房、专家门诊等形式。

  特需医疗服务开始于二十世纪九十年代。1998年国务院发布10号文件《关于深化改革科研单位事业费拨款和收益分配制度的意见》,就扩大医疗卫生服务提出意见,允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务和有偿超额劳动;医疗卫生服务的收费,要根据不同的设施条件医疗技术水平拉开档次,以满足不同层次的医疗保健服务的需要,于是特需医疗得以发展。

  公立医院的特需医疗服务收费较高,服务对象主要是城市的高收入人群。经过近三十年的发展,目前,特需医疗服务现已成为公立医院,特别是城市大型公立医院提供的一项比较普遍的医疗服务。

  眼下,看病难、看病贵仍未解决,公立医院的特需医疗服务加剧了医疗资源分配的不公。公立医院是国家为保证卫生事业的公益性而设立的,公立医院的主要职能是为全体民众提供公平的、负担得起的基本医疗服务和公共卫生服务,其性质属于公共产品。而公立医院向特定的高收入人群提供特需服务,显然有违公立医院的职责,增加了公立医院的逐利性。

  近年来,随着经济的发展和生活水平的提高,特需医疗服务有着越来越旺盛的市场需求。一些公立医院也用有限的公共医疗资源去逐利特需医疗服务,公立医院新建、扩建的病房也越来越宾馆化、星级化,优质的公共医疗资源向有钱人倾斜。

  应该看到,公立医院提供特需医疗服务,其实与公立医院“以药补医”的性质一样,它们都是为了解决公立医院的补偿问题。当初,国家只给政策不给钱,让公立医院到市场找饭吃。由此,也引发公立医院的逐利行为。

  此次《意见》把取消“以药补医”机制作为深化城市公立医院改革必须要解决的首要问题,对特需医疗服务,也要求不超过公立医院全部医疗服务的10%,但《意见》并未明确要求取消特需医疗服务。

  其实,控制特需医疗服务规模并不是首次提出。早在2009年国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009 —2011年)》就提出,“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”,但在城市特需医疗需求旺盛和公立医院取消“以药补医”的背景下,公立医院的特需医疗有扩大的冲动,因此,此次《意见》再次强调:“控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。”

  目前,中国的公立医院数量众多,规模庞大,同时拥有优质的医疗资源和医疗技术力量,能轻松地占据包括特需医疗服务在内的高端市场,但这将对社会办医产生挤出效应,不利于民营医院的发展。

  因此,公立医院应集中精力办好基本医疗,将基本医疗作为公共产品向全社会提供。对有私人产品性质的特需医疗服务,完全可以交给社会资本来办,而不应该由公立医院越俎代庖。

  从国际上来看,政府举办公立医院的目的,是保障公众的基本医疗,而不是为了追求经济效益。当前,很多大型公立医院人满为患,基本医疗服务尚难保障。如果普通门诊和普通病房都供不应求的,还盲目增加特需门诊和特需病房,难免有少数人挤占多数人的公共资源之嫌,不符合公共利益最大化原则。

  期待随着公立医院补偿机制的完善,尽快取消公立医院的特需医疗服务。唯有如此,才能激励社会办医,加快民营医院的发展,促使公立医院回归公益性、公平性。

(责任编辑:df145)

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